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2023 11/ 13 17:00:43
來源:新華網(wǎng)

新華視點丨“家門口”就醫(yī),不僅要“有”還要“優(yōu)”——“深化醫(yī)改新觀察”系列報道之一

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  新華社北京11月13日電 題:“家門口”就醫(yī),不僅要“有”還要“優(yōu)”——“深化醫(yī)改新觀察”系列報道之一

  新華社“新華視點”記者董瑞豐、李凡、陳弘毅

  為超大規(guī)模人口提供可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),是一道世界性難題,也是中國深化醫(yī)改的必答題。

  一面是90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點,一面是好醫(yī)院、大專家依然“一號難求”。如何讓老百姓不僅方便“看上病”,也方便“看好病”?

  大病重病在本省就能解決,一般的病在市縣解決,頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決——瞄準(zhǔn)這一關(guān)鍵目標(biāo),“家門口”看病就醫(yī)加速從“有”向“優(yōu)”破題。

  中小城市患者如何能看到大專家?

  71歲的許老太家住貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū),一直想著去“大醫(yī)院”給腰椎間盤的老毛病“動一刀”。浙江來的醫(yī)師團(tuán)隊在本地為她施行微創(chuàng)手術(shù),不到5天,許老太走出了醫(yī)院。

  2022年開始,浙江省人民醫(yī)院和畢節(jié)市第一人民醫(yī)院共建浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院。從錢塘江畔到烏蒙高原,跨越1800公里,20名業(yè)務(wù)骨干參與垂直管理、合作建設(shè)3個診療中心和5個重點臨床學(xué)科。

  浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院的醫(yī)師團(tuán)隊在為患者進(jìn)行手術(shù)。(王磊波 攝)

  浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院行政院長張駿說,要以同樣的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn),再建一所好醫(yī)院。

  優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡不充分,一直是就近看病就醫(yī)的難題。建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心成為關(guān)鍵探索。

  “目前我國已確定五批125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目,覆蓋所有醫(yī)療資源薄弱省份?!眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)政司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,項目實施以來,1400余項診療技術(shù)平移至輸入省份,填補了300多項省域醫(yī)療技術(shù)空白,相關(guān)??频目缡【歪t(yī)人數(shù)明顯下降。

  從前要跨省份到大城市才能做的手術(shù),現(xiàn)在本地有了專家?guī)ь^。今年8月,在烏魯木齊,北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院的專家成功為一名患有罕見病的15歲女孩進(jìn)行手術(shù);9月,在山西,北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院組成巡回醫(yī)療隊,走進(jìn)多個市縣開展醫(yī)療幫扶及義診活動。

  大城市來的專家能“駐”多久?改革的配套措施必不可少。

  接受采訪的部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示,輸出醫(yī)院更多承擔(dān)的是公益性任務(wù),但同時也應(yīng)根據(jù)輸入地的整體發(fā)展水平,圍繞國家區(qū)域醫(yī)療中心建立相應(yīng)的財政投入、利益分配或績效體系,讓輸出醫(yī)院有動力持續(xù)干。

  還有醫(yī)改專家表示,建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心不能只靠外地專家,重點還是“傳幫帶”培養(yǎng)當(dāng)?shù)厝瞬?,讓他們迅速積累看疑難重癥的經(jīng)驗、提高做高難度手術(shù)的技能,留下一支帶不走的醫(yī)療隊伍。

  “國家區(qū)域醫(yī)療中心已基本完成規(guī)劃布局,下一步重點是推動建立與之相適應(yīng)的管理體制和運行機(jī)制。”國家衛(wèi)生健康委體制改革司有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

  優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源怎樣實現(xiàn)擴(kuò)容下沉?

  “CT顯示,肺上有個微小結(jié)節(jié)?!?月的一天,重慶市秀山土家族苗族自治縣溶溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,醫(yī)生王守文給患者做出診斷。

  鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建了CT室,很多時候不用再趕往縣醫(yī)院,極大方便了群眾看病。

  基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾健康的“第一道防線”。根據(jù)最新公布的我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報,這道“防線”不斷健全。截至2022年底,全國建有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近98萬個,衛(wèi)生人員超過455萬人。第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查顯示,我國90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點。

  實現(xiàn)街道、社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村全覆蓋的同時,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也面臨人才短缺、水平不足等現(xiàn)實瓶頸。

  記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),部分群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的信任度不高。還有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有納入醫(yī)保定點,老百姓不想去、不愿去。

  在甘肅省衛(wèi)生健康委員會原主任郭玉芬看來,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局,最大的難點在西部、在基層,特別是在鄉(xiāng)村,需要解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“能不能”“行不行”“好不好”、群眾“愿不愿意”“信任不信任”等關(guān)鍵問題。

  提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和診療水平,才能形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。

  上級醫(yī)院預(yù)留門診號源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放,推進(jìn)中高級職稱醫(yī)師值守門診,延長城市社區(qū)門診服務(wù)時間……國家衛(wèi)生健康委8月印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》,有針對性提升基層診療能力、改善患者就醫(yī)體驗。

  “始終堅持以基層為重點,不斷為廣大群眾就近提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?!眹倚l(wèi)生健康委基層司有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

  基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何提質(zhì)?

  完善分級診療,分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,是滿足群眾就醫(yī)看病的治本之策。

  專家表示,關(guān)鍵是基層要能吸引和留住人才。在此基礎(chǔ)上,才能加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的合理分級診療秩序。

  基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員“招不來、留不住”的情況并不少見。2022年每萬人全科醫(yī)生數(shù)為3.28名,與2030年達(dá)到5名的要求還有較大差距。有調(diào)查顯示,待遇相對低、晉升空間小、社會認(rèn)可度不高,是導(dǎo)致全科醫(yī)生總量不足的主要原因。

  在深化醫(yī)改的道路上,福建省三明市又一次做出探索。今年9月,當(dāng)?shù)赜“l(fā)《關(guān)于深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》,明確基層醫(yī)療衛(wèi)生人才將實施“縣管鄉(xiāng)用”,由各總醫(yī)院(醫(yī)共體)負(fù)責(zé)統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。

  2022年1月14日,福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院便民門診窗口,群眾在咨詢報銷情況(許琰 攝)

  “要提高基層診療占比,必須讓總醫(yī)院醫(yī)生去基層。”三明市副市長張元明介紹,自2017年以來,三明全市9個縣(市、區(qū))逐步建成以二、三級醫(yī)院為龍頭的區(qū)域緊密型醫(yī)共體——“總醫(yī)院”,打破縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫縱向壁壘,整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。如今,要進(jìn)一步推動縣域醫(yī)共體的人、事、錢等全面統(tǒng)籌,強化基層醫(yī)生編制和補助保障改革,實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)“一家人”“一條心”“一本賬”。

  在三明市永安總醫(yī)院院長廖冬平看來,隨著三明基層醫(yī)療衛(wèi)生人才實施“縣管鄉(xiāng)用”,縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)將會加速,基層醫(yī)療人才隊伍也將更加穩(wěn)定,真正推動分級診療“開花結(jié)果”。

  國家衛(wèi)生健康委體制改革司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,下一步將會同有關(guān)部門持續(xù)推進(jìn)分級診療制度建設(shè),深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。同時,加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),夯實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

【糾錯】 【責(zé)任編輯:吳京澤 】
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